Registro Oficial No. 504 - Miercoles 17 de Febrero de 2016 Edicion Especial

Miércoles, 17 de febrero de 2016

Última modificación: Martes, 15 de marzo de 2016 | 18:41

Administración del Señor Ec. Rafael Correa Delgado                       

Presidente Constitucional de la República del Ecuador

Miercoles 17  de Febrero de 2016 - R. O. No. 504

 

EDICIÓN ESPECIAL

 

 

 

ACUERDO

MINISTERIAL

Nº 00005321

 

GUÍA DE

PRÁCTICA

CLÍNICA

DENOMINADA

?DIAGNÓSTICO

Y TRATAMIENTO

DEL ACNÉ

 

 

 

CONTENIDO

 


 

No. 00005321

 

LA MINISTRA DE SALUD

PÚBLICA

 

Considerando:

 

 

Que, la Constitución de la República del Ecuador manda: ?Art. 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.?;

 

Que, el artículo 361 de la Norma Suprema ordena: ?El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.?;

 

Que, la Ley Orgánica de Salud, en el artículo 3, prescribe que la salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades;

 

Que, la citada Ley Orgánica de Salud dispone: ?Art. 4. La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.?;

 

Que, la Ley Ibídem, en el artículo 6, establece entre las responsabilidades del Ministerio de Salud Pública: ?(?) 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares; (?) 34. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas con la salud?;

 

Que, el Estatuto Orgánico Sustitutivo de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pública, emitido mediante Acuerdo Ministerial No. 00004520 publicado en la Edición Especial del Registro Oficial No. 118 de 31 de marzo de 2014 establece como misión de la Dirección Nacional de Normatización, definir normas, manuales de protocolos clínicos, protocolos terapéuticos, protocolos odontológicos y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención, así como de procesos de organización y gestión;

 

Que, es necesario contar con un documento que brinde a los profesionales de la salud recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia científica disponible sobre el diagnóstico y tratamiento del acné en neonatos, niños, adolescentes y adultos en todos los niveles de atención; y,

 

Que, mediante memorando No. MSP-DNN-2015- 1229-M de 20 de octubre de 2015, la Directora Nacional de Normatización, Encargada, solicita la elaboración del presente Acuerdo Ministerial

 

En ejercicio de las atribuciones legales conferidas por los artículos 151 y 154, numeral 1 de la Constitución de la República del Ecuador y por el artículo 17 del Estatuto de Régimen Jurídico y Administrativo de la Función Ejecutiva

 

Acuerda:

 

Art. 1.- Aprobar y autorizar la publicación de la documento Guía de Práctica Clínica denominada ?Diagnóstico y tratamiento del acné?, adaptada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinación de la Dirección Nacional de Normatización.

 

Art. 2.- Disponer que la Guía de Práctica Clínica denominada ?Diagnóstico y tratamiento del acné?, sea aplicada a nivel nacional, como una normativa del Ministerio de Salud Pública de carácter obligatorio para el Sistema Nacional de Salud (Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria).

 

Art. 3.- Publicar la citada Guía en la página web del Ministerio de Salud Pública.

 

 

DISPOSICIÓN FINAL

 

De la ejecución del presente Acuerdo Ministerial, que entrará en vigencia a partir de su publicación en el Registro Oficial, encárguese a la Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud a través de la Dirección Nacional de Hospitales; y, a la Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud a través de la Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud.

 

Dado en el Distrito Metropolitano de Quito, a 10 de noviembre de 2015.

 

Es fiel copia del documento que consta en el archivo de a Dirección Nacional de Secretaría General al que me remito en caso necesario.- Lo certifico en Quito, a 10 de noviembre de 2015.- f.) Ilegible, Secretaría General, Ministerio de Salud Pública.


 

Diagnóstico y tratamiento del acné

 

Guía de Práctica Clínica (GPC)

 

2015

Cuadro de texto: xxxxxxxxxxxxxxx
            Ministerio de Salud Pública del Ecuador Diagnóstico y tratamiento del acné. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de
            Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP;  2015
            -------63 p: tabs:gra: 18 x 25cm
            Xxxxxxxxx
            1.	Salud Pública	3. Diagnóstico
            2.	Acné	4. Tratamiento

 

Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Av. República del Salvador 36-64 y Suecia

Quito - Ecuador

Teléfono: 593-2 381-4400 www.salud.msp.gob.ec

 

Edición General: Dirección Nacional de Normatización ? MSP

 

Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinación de la Dirección Nacional de Normatización del Ministerio de Salud Pública. En ella se reúnen evidencias y recomendaciones científicas para asistir a profesionales de la salud y pacientes en la toma de decisiones acerca del diagnóstico y tratamiento de esta patología.

 

Estas recomendaciones son de carácter general y no definen un modo único de conducta procedimental o terapéutica, sino una orientación basada en evidencia científica para la misma. La aplicación de las recomendaciones en la práctica médica deberá basarse además, en el buen juicio clínico de quien las emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atención, así como en las normas existentes.

 

Los autores han declarado no tener conflicto de interés y han procurado ofrecer información completa y actualizada, sin embargo en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias médicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso infrecuente.

 

Publicado en XXXX del 2015

 

ISBN XXXXXXXXXXXX

 

 

Cuadro de texto: Cómo citar esta obra:
Ministerio de Salud Pública. Diagnóstico y tratamiento del acné: Guía práctica Clínica. Primera Edición Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015. Disponible en: http://salud.gob.ec
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorización escrita, con fines de enseñanza y capacitación no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud

 

Impreso por

 

Corrección de estilo:

 

Hecho en Ecuador ? Printed in Ecuador

 



 


 

Autoridades

 

Mag. Carina Vance, Ministra de Salud Pública

 

Dr. Jorge Cueva, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

 

Dra. Sonia Díaz, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud.Subrogante

 

Dra. Ma. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud

 

Dra. Martha Gordón, Directora Nacional de Normatización (E)

 

Equipo de redacción y autores

 

Dr. Santiago Palacios, Director del CEPI, médico dermatólogo-CEPI, Quito

 

Dr. Luis Moncayo, médico dermatólogo-CEPI, Quito

 

Dra. Andrea Díaz, médica general-CEPI, Quito

 

Dr. Galo Montenegro, médico dermatólogo-CEPI, Quito

 

Dra. Alexandra Mancheno, médica dermatóloga, HDGG, Quito

 

Dra. Paola Salazar, médica dermatólogo-CEPI, Quito

 

Dra. Ana Cristina Proaño, médico tratante-CEPI, Quito

 

Dra. Ximena Fuertes, médica residente-CEPI, Quito

 

Dra. Daniela Árevalo, médico general-CEPI, Quito

 

Psic. Dominique Boschetti, psicóloga clínica-CEPI, Quito

 

Dra. Julia Cabezas, médica residente de dermatología-CEPI, Quito

 

Dra. Marcela Alzate, médico postgrado de dermatología. Universidad Central, Quito

 

Dra. Gabriela Torres, médico postgrado de dermatología. Universidad Central, Quito

 

Dra. Margarita Torres, médico postgrado de dermatología. Universidad Central, Quito

 

Dra. Verónica Solis, médico postgrado de dermatología. Universidad Central, Quito

 

Equipo de colaboradores

 

Dra. Aurora Guerra, docente dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid, España.

 

Dr. Jaime Piquero, médico cirujano, Universidad de Carabobo.

 

Dr. Marco Serrano, médico neurólogo y estadista-CEPI, Quito

 

Dr. Gonzalo Pizarro, médico pediatra-CEPI, Quito

 

Dra. Susana Guijarro, analista DNN-MSP, Quito Bqf. Jessica Medina, bioquímica farmacéutica , Quito

 

Equipo de revisión y validación

 

Dra. Paola Guevara, médica dermatóloga, Hospital Pablo Arturo Suárez, Quito



 

Dra. Mariana Barzallo, Coordinadora de dermatología, Hospital Quito Nº 1.

 

Dra. Claudia Armas, médica dermatóloga, Hospital Quito Nº 1.

 

Dra. María Santofinio, líder de servicio, Hospital Eugenio Espejo, Quito

 

Dra. Flérida Llerena, médica tratante, Hospital Enrique Gracés, Quito

 

Dra. Bolivia Bayancela, médica dermatóloga, Hospital Militar, Quito

 

Dr. Santiago Palacios, Director del CEPI, médico dermatólogo-CEPI, Quito

 

Dra. Alexandra Mancheno, médica dermatóloga, HDGG, Quito

 

Dr. Luis Moncayp, médico tratante, Hospital Pichincha, Quito

 

Dra. Paola Salazar, médica dermatólogo-CEPI, Quito

 

Dra. Ana Cristina Proaño, médico tratante-CEPI, Quito

 

Dra. Julia Cabezas, médica residente de dermatología-CEPI, Quito

 

Psic. Dominique Boschetti, psicóloga clínica-CEPI, Quito

 

Dra. Ximena Raza, mágister en salud pública.Coordinadora DNN-MSP, Quito

 

Dr. David Armas, analista, DNN-MSP, Quito.

 

Dra. Irlanda Ordóñez, analista DNN-MSP, Quito

 

Dra. María Belén Mena, Universidad Central del Ecuador

 

Bqf. Silvia Álvarez, especialista de Políticas de Medicamentos y Dispositivos Médicos

 

Q.f. Jacob Flores, analista, Dirección Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos

 

Bqcl. Brenda Atti, analista, Dirección Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos

 

Contenido

 

1. Descripción de esta GPC

 

2. Clasificación CIE-10

 

3. Preguntas que responde esta guía de práctica clínica

 

4. Introducción

 

5. Alcance

 

6. Propósito

 

8. Aspectos metodológicos

 

9. Evidencias y grados de recomendación

 

10. Definiciones utilizadas en esta GPC

 

 



 

11. Historia natural de la enfermedad y pronóstico

 

13. Evidencias y Recomendaciones

 

14. Criterios de manejo según nivel de atención, referencia y contra referencia

 

15. Glosario

 

16. Abreviaturas utilizadas

 

17. Referencias

 

18. Anexos

 


 

1. Descripción de esta GPC

 

Título de la Guía

Diagnóstico y tratamiento del acné

Organización desarrolladora

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Dirección Nacional de Normatización. Centro Ecuatoriano de la Piel (CEPI).

Código-CIE 10

L70   Acné

L70.0 Acné vulgar L70.1 Acné conglobado L70.2 Acné varioliforme L70.3 Acné tropical L70.4 Acné infantil

L70.5 Acné excoriado de la mujer joven L70.8 Otros acnés

L70.9 Acné no especificado

L73 Otros trastornos foliculares L73.0 Acné queloide

Categoría de la GPC

Primer nivel de atención: prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia. Segundo y tercer nivel de atención: acciones específicas

Profesionales a quien va dirigida

Esta guía está dirigida a profesionales involucrados en la atención de neonatos, niños, adolescentes y adultos tales como: médicos generales, médicos familiares, adolescentólogos, pediatras, dermatólogos, internistas, ginecólogos, endocrinólogos, psicólogos, psiquiatras y personal de enfermería.

Otros usuarios potenciales

Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia y dirección de servicios de salud de todos los niveles de atención, auditores médicos, educadores sanitarios y profesionales de salud en formación.

Población blanco

Neonatos, niños, adolescentes y adultos.

Intervenciones y acciones consideradas

Prevención, diagnóstico, tratamiento y manejo de las secuelas del acné. Identificación de afección psicosocial y emocional.

Metodología

Esta guía fue adaptada mediante la metodología ADAPTE y AGREE II, a partir del siguiente documento:

Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaría de Salud, 2009

Esta guía se basa en la fuente primaria de:

New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. J Am Acad Dermatol 2009.

Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en el periodo 2009-2014, con énfasis en el uso de revisiones sistemáticas y ensayos clínicos controlados aleatorizados. El proceso de adaptación incluyó la revisión por pares de la guía para su adaptación al contexto nacional y reuniones de consenso y validación del manejo farmacológico.

Validación

Validación del protocolo de búsqueda y GPC para adaptar. Método de validación GPC: validación por pares clínicos. Validación: Dirección de Normatización.

Fuente de financiamiento

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Dirección Nacional de Normatización. Centro de la Piel (CEPI).

Conflicto de interés

Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta GPC, han declarado ausencia de conflicto de interés en relación a todo el contenido de la misma.

Actualización

Se realizará a partir de la fecha de edición, cada 3 años, o según avances científicos del tema, siguiendo la misma metodología utilizada para la elaboración inicial de la guía.

 


 

2. Clasificación CIE-10

 

L70          Acné

 

L70.0       Acné vulgar

 

L70.1                      Acné conglobado

 

L70.2       Acné varioliforme

 

Acné necrófilo miliar

 

L70.3       Acné tropical

 

L70.4       Acné infantil

 

L70.5                      Acné excoriado de la mujer joven

 

L70.8       Otros acnés

 

L70.9       Acné no especificado

 

L73 Otros trastornos foliculares

 

L73.0 Acné queloide

 

3. Preguntas que responde esta guía de práctica clínica

 

1. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en neonatos, niños, adolescentes y adultos con acné que permiten su diagnóstico?

 

2. ¿Cuáles y cuándo están indicados los estudios de laboratorio en neonatos, niños, adolescentes y adultos con acné?

 

3. ¿Cuándo está indicada la valoración psicológica en niños, adolescentes y adultos con acné?

 

4. ¿Cuál es tratamiento de elección según la gravedad clínica en neonatos, niños, adolescentes y adultos con acné?

 

5. ¿Cuáles son los criterios de referencia y contra referencia de los pacientes en pacientes con acné?

 

4. Introducción

 

El acné es una enfermedad frecuente, crónica y multifactorial, que se presenta usualmente en los adolescentes; a nivel mundial existe un pico de prevalencia de 85% entre los 12 a 24 años de edad1.

 

Se ha descrito una prevalencia de acné en mayores de 25 años del 3% en hombres y del 12% en mujeres.; en pacientes mayores de 45 años este porcentaje disminuye aún más pudiendo ser de tan solo el 1%2. En la mayoría de individuos el acné se resuelve en la edad adulta temprana, sin embargo las secuelas físicas y sicológicas del acné se relacionan con la duración de la enfermedad y resaltan la importancia de un tratamiento temprano y efectivo.2, 3

 

Entre los factores de riesgo se ha encontrado una importante relación entre el acné moderado y severo con el antecedente familiar de acné.4 En estudios recientes se demostró un predominio de herencia materna; en los casos de acné moderado a severo se encontró que un 19.9% tienen un antecedente familiar.5

 

La gravedad del acné se determina con base en su extensión, que depende del número de áreas comprometidas y el porcentaje de afección. La intensidad del acné se califica por la presencia de comedones, pústulas, nódulos, quistes y cicatrices.3 Además se debe considerar el grado de alteración funcional, al considerar el compromiso emocional de cada persona, la perturbación de la calidad de vida, la ansiedad y la depresión.6

 

Aproximadamente el 79.1% de pacientes presentan enfermedad leve y 14% moderada a severa.5 Las incidencia de cicatrices severas causadas por el acné se presentan desde el 1% al 12% de los pacientes en los cuales podemos encontrar una mezcla de los diferentes tipos de cicatriz7 que son: hipertróficas y atróficas (lesiones en pica hielo, rollo y caja)3.

 

El impacto en la calidad de vida es altamente significativo; el acné tiene un impacto relevante sobre las emociones y la interacción social. El 2,5 % de adolescentes con acné grave presenta sintomatología depresiva7 por lo que es necesario realizar una identificación precoz de la enfermedad y un trabajo interdisciplinario para disminuir a futuro el impacto socioeconómico a causa de esta enfermedad.

 

Optimizar la atención de la salud en neonatos, niños, adolescentes y adultos con acné, permitirá la unificación de criterios basados en una revisión sistemática y el proceso de un consenso estructurado con el objetivo de ofrecer un mejor manejo a los pacientes con acné. Esta GPC responde a las preguntas sobre diagnóstico y tratamiento del acné.

 

5. Alcance

 

Esta GPC está dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atención directa de salud del neonato, niños, adolescentes y adultos en los diferentes niveles de atención del Sistema Nacional de Salud (SNS).

 

6. Propósito

 

Entregar a los profesionales de la salud recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia científica disponible sobre el diagnóstico y tratamiento del acné en neonatos, niños, adolescentes y adultos en todos los niveles de atención.

 

 

7. Objetivos específicos

 

1.             Identificar las manifestaciones clínicas del acné y determinar en qué casos son necesarios los exámenes de laboratorio.

 

2.             Determinar la severidad del acné para realizar un tratamiento apropiado en los pacientes con acné.

 

3. Identificar los signos y síntomas de gravedad para referir de manera oportuna y segura a los pacientes con acné a los centros de mayor capacidad resolutiva.

 

8. Aspectos metodológicos

 

La presente guía está elaborada con las mejores prácticas clínicas y recomendaciones disponibles para el manejo del acné. El Ministerio de Salud Pública, como rector del Sistema Nacional de Salud la ha diseñado como parte de una propuesta metodológica compuesta por un set de instrumentos que incluyen:

 

-              Guía de práctica clínica (GPC).

 

-              Guía de bolsillo.

 

-              Guía para el ciudadano.

 

-              Manual de procedimientos.

 

El Grupo Adaptador de la Guía (GAG) comprende un grupo multidisciplinario de profesionales colaboradores del Centro de la Piel de Quito (CEPI) y la Dirección Nacional de Normatización (DNN) del Ministerio de Salud Pública (MSP).

 

La metodología de esta guía se elaboró a través de la herramienta ADAPTE8 que permite promover el desarrollo y el uso de guías de práctica clínica a través de la adaptación de las directrices existentes. Se aplicaron 14 herramientas que facilitaron el proceso de adaptación de la GPC, todos los miembros del GAG declararon sus conflictos de interés.9

 

El tema de la guía a desarrollarse se seleccionó mediante la calificación de los criterios del BAREMO de acuerdo a su prioridad.9

 

Se formularon preguntas en base al formato PICO10 (paciente, intervención, comparación y resultado). Estas preguntas clínicas se ejecutaron para guiar la información científica del proceso de búsqueda y facilitar el desarrollo de las recomendaciones por el GAG dirigidas a la prevención, diagnóstico y tratamiento de acné en adultos, adolescentes, niños y neonatos. Las preguntas PICO fueron estructuradas y revaloradas por el equipo técnico GAG.

 

El GAG estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de guías de práctica clínica, a partir de las preguntas clínicas formuladas en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines International Networks, National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Clinical Excellence, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network. También realizó un proceso específi co de búsqueda en Medline-Pubmed, Trip datbase, Cochrane Library.

 

El GAG seleccionó como material de partida guías de práctica clínica con los siguientes criterios de inclusión:

 

Idioma inglés y español.

 

Metodología de medicina basada en evidencias (metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos controlados).

 

Consistencia y claridad en las recomendaciones.

 

Publicación y actualización reciente (2009-2014).

 

Se encontraron 763 documentos obtenidos a través de búsquedas en bases de datos y 286 documentos identificados a través de otros recursos como sitios y documentos de soporte para el proceso de adaptación (Google), en total 1049 registros, de los cuales se excluyeron 4 duplicados, 1031 textos incompletos, 12 por la calidad metodológica, el total de 2 guías de Acné fueron calificadas con el instrumento AGREE II y son la base para la construcción de la presente guía. (Ver Anexo 1)

 

9. Evidencias y grados de recomendación

 

En este documento, el lector encontrará, al margen derecho de las páginas, la calidad de la evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas. Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada, para la evidencia y recomendación se colocó la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación. (Ver Anexo 2).

 

El símbolo ü representa un consejo de buena práctica clínica sobre el cual el grupo desarrollador de la guía acuerda. Por lo general, son aspectos prácticos sobre los que se quiere hacer énfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia científica que los sustente. Estos aspectos de buena práctica clínica no son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia científica, sino que deben considerarse únicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.

 

Símbolos empleados en esta GPC

 

Evidencia

E

Recomendación

R

Punto de buena práctica

ü

 

10. Definiciones utilizadas en esta GPC

 

Acné: enfermedad crónica de la piel que involucra las unidades pilosebáceas, caracterizada por la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices, que aparecen principalmente en la cara y en la parte superior del tronco. 3,11

 

Acné comedónico: forma superficial no inflamatoria de acné, que se caracteriza por la presencia de comedones abiertos (puntos negros) y comedones cerrados (puntos blancos).11

 

Acné conglobata: es una forma grave que se manifiesta por lesiones inflamatorias multifoliculares, quísticas que contienen material purulento, que forman fístulas, resistentes al tratamiento y que producen cicatrices deformantes; se localiza predominantemente en tronco, extremidades superiores y glúteos.

 

Acné fulminans: forma grave de acné, de inicio agudo, se caracteriza por síntomas sistémicos (malestar, fatiga, fiebre y artralgias). Presenta gran inflamación en la piel, con quistes, supuración, leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación globular11

 

Acné inflamatorio: es una forma moderada o grave de acné, como consecuencia de la manifestación, en la glándula sebácea y en la dermis, de los signos clásicos de la inflamación calor, tumor, rubor y dolor (tétrada de Celsius).11

 

Acné nódulo-quístico: forma grave de acné en el que predomina la presencia de nódulos y quistes. Puede estar asociado a otras manifestaciones de acné como los comedones, pápulas y pústulas.11

 

Acné pápulo-pustuloso: forma inflamatoria moderada de acné en el que predomina la presencia de pápulas y pústulas. Puede estar asociado a otras manifestaciones de acné como los comedones, los nódulos y los quistes.11

 

Cicatriz: reparación de una solución de continuidad mediante la formación de tejido conectivo fibroso; es de origen traumático o inflamatorio.11

 

Cicatrices atróficas: son más comunes que las cicatrices hipertrófi cas, se dividen en tres tipos: -

 

Cicatrices en caja: cicatrices redondas u ovales, con bordes verticales, tienden a ser más anchas en la superfi cie, se visualizan como en forma de ?U?, con una base más ancha.3,11 ?

 

Cicatrices en picahielo: puntiformes, profundas, estrechas (<2mm). La apertura es típicamente más ancha que su profundidad (forman una ?V?).3,11 ?

 

Cicatrices en rollo: más anchas que 4 o 5 mm, la dermis se presenta ?pegada? al tejido celular subcutáneo, da lugar a una apariencia en forma de ?M?.3,11

 

Cicatriz hipertrófica: asociadas a depósito excesivo de colágeno y actividad de colagenasa disminuida. Las cicatrices hipertrófi cas son típicamente rosadas, elevadas y firmes, con fi bras de colágeno grueso hialinizado, tiene lugar dentro de los bordes del sitio original de la lesión.11

 

Cicatrices queloides: dan lugar a neoformaciones de apariencia nodular o papular, de color rojo ? violáceo, que proliferan más allá de los bordes de la herida original. Pueden ocurrir largo tiempo después del traumatismo original, o incluso sin una historia obvia de una lesión precedente. Este tipo de cicatrices ocurren predominantemente en el tronco.11

 

11. Historia natural de la enfermedad y pronóstico El acné es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial del folículo pilosebáceo que afecta principalmente a la piel de rostro, pecho y espalda.13

 

Las lesiones no inflamatorias se presentan por una alteración superficial de la epidermis que forma los comedones (puntos blancos y puntos negros). Las lesiones inflamatorias se producen por la acción de bacterias como el Propionibacterium acnes que desencadena, entre otros factores, una cascada inflamatoria que puede producir la ruptura de la glándula sebácea y una respuesta infl amatoria dérmica de diferente intensidad (nódulos y cicatrices).14,15

 

 

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