Registro Oficial No 339- Martes 25 de Septiembre del 2012 Edicion Especial

septiembre 28, 2012

n Administración del Señor Ec. Rafael Correa Delgado n n Presidente Constitucional de la República del Ecuador n n Martes 25 de Septiembre de 2012 – R. O. No. 339 n n n n EDICIÓN ESPECIAL n n n n n MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA n n n n ACUERDO MINISTERIAL: n n n n […]

n Administración del Señor Ec. Rafael Correa Delgado

n Presidente Constitucional de la República del Ecuador

n Martes 25 de Septiembre de 2012 – R. O. No. 339

n EDICIÓN ESPECIAL

n alt

n n

n MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

n ACUERDO MINISTERIAL:

n No. 00001537

n ESTATUTO ORGÁNICO DE GESTIÓN ORGANIZACIONAL

n POR PROCESOS DE LOS HOSPITALES

n CONTENIDO

n n
n n

n N° 00001537

n MINISTRA DE SALUD PÚBLICA, ENCARGADA

n Considerando:

n Que, el artículo 226 de la Constitución de la República del Ecuador, determina las facultades que tienen las Instituciones del Estado, sus organismos, dependencias, las servidoras o servidores públicos para ejercer las competencias y facultades que la Constitución les atribuye y el deber de, coordinar las acciones para el cumplimiento de sus fines;

n Que, el artículo 361 de la misma Constitución establece que: ?El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.?;

n Que, mediante Decreto Ejecutivo No. 195 publicado en el Registro Oficial No. 111 de 19 de enero de 2010, el señor Presidente Constitucional de la República del Ecuador emite los lineamientos estructurales para organizar las unidades administrativas en los niveles de dirección asesoría, apoyo y operativo de los Ministerios de Coordinación y Sectoriales, Secretarias e Institutos Nacionales pertenecientes a la Función Ejecutiva;

n Que, mediante Resolución No. OSCIDI 2003-0026 del 17 de julio del 2003, se expidió la Estructura Orgánica por Procesos Transitoria del Ministerio de Salud Pública, hasta que se haya concluido el Estatuto Orgánico por Procesos, Estructura Ocupacional; y, se emita la Resolución de Dictamen Favorable definitivo por parte del Ministerio de Relaciones Laborales;

n Que, con Oficio No. MINFIN-DM-2011-0394, de 29 de septiembre de 2011, el Ministerio de Finanzas emitió dictamen presupuestario favorable sobre Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pública;

n Que, el Ministerio de Relaciones Laborales mediante Oficio Nro. 0366-VSP-MRL-2011 de fecha 10 de octubre de 2011, emite dictamen favorable sobre el Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pública;

n Que, con Acuerdo Ministerial No. 000001034 de 01 de Noviembre de 2011, se emitió el Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pública, publicado en el Registro Oficial No. 279 de fecha 30 de marzo de 2012;

n Que, mediante Acuerdo Ministerial No. 00001032 de 31 de octubre de 2011 publicado en el Registro Oficial No. 597 de 15 de diciembre del mismo año, el Ministerio de Salud Pública expide el Reglamento General Sustitutivo para la Aplicación del Proceso de Licenciamiento en los Establecimientos de Servicios de Salud; en el que se establece la clasificación de los establecimientos de salud y mediante el que se definen dos tipos de hospitales del Nivel 11: Hospital Básico y Hospital General; y, dos tipos de hospitales del nivel III: Hospital Especializado y Hospital de Especialidades;

n Que, el Ministerio de Finanzas mediante Oficio No. MINFIN-DM-2012-0369, de 09 de julio de 2012, emite el dictamen presupuestario favorable para que el Ministerio de Relaciones Laborales apruebe la expedición del presente Estatuto Orgánico de la Gestión Organizacional por Procesos de Hospitales del Ministerio de Salud Pública; y,

n Que, el Ministerio de Relaciones Laborales mediante Oficio No. 5011-MRL-FI-2012-EDT de 13 de julio de 2012, emite informe favorable al presente Estatuto Orgánico de la Gestión Organizacional por Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública.

n En ejercicio de la atribución que le confiere el numeral 1 del artículo 154 de la Constitución de la República del Ecuador y artículo 17 del Estatuto del Régimen Jurídico y Administrativo de la Función Ejecutiva;

n Acuerda:

n Emitir el Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública.

n
n

n Contenido

n TITULO I.

n DE LA GESTIÓN ORGANIZACIONAL POR PROCESOS.

n Art. 1.- Misión y Visión de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública.

n Art. 2.- Objetivos Estratégicos.

n TITULO II.

n DE LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE GESTIÓN POR PROCESOS.

n Art. 3.- Estructura Organizacional de Gestión por Procesos.

n Art. 4.- Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública.

n TITULO III.

n DE LOS PUESTOS DIRECTIVOS.

n Art. 5.- Puestos Directivos.

n TITULO IV.

n ESTRUCTURA BÁSICA DE LOS HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA.

n Art. 6.- Estructura Básica Alineada a la Misión.

n Art. 7.- Representaciones gráficas.

n TITULO V

n ORGÁNICA DESCRIPTIVA

n CAPITULO l.

n Art. 8.- Estructura Orgánica Descriptiva.

n l. PROCESO GOBERNANTE

n 1.1. Direccionamiento Estratégico del Hospital.

n CAPITULO II.

n 2. PROCESOS AGREGADORES DE VALOR

n 2.1. Gestión Asistencial

n 2.1.1. Gestión de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas.

n 2.1.2. Gestión de Cuidados de Enfermería.

n 2.1.3. Gestión de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico.

n 2.1.4. Gestión de Docencia e investigación.

n CAPITULO III.

n 3. PROCESOS HABILITANTES DE ASESORÍA

n 3.1. Gestión de Planificación, Seguimiento y Evaluación de la Gestión.

n 3.2. Gestión de Asesoría Jurídica.

n 3.3. Gestión de Comunicación.

n 3.4. Gestión de Calidad.

n CAPITULO IV

n 4. PROCESOS HABILITANTES DE APOYO

n 4.1. Gestión de Atención al Usuario.

n 4.2. Gestión de Admisiones.

n 4.3. Gestión Administrativa y Financiera.

n 4.3.1. Gestión de Talento Humano.

n 4.3.2. Gestión Financiera

n 4.3.3. Gestión Administrativa.

n 4.3.4. Gestión de Tecnologías de la Información y Comunicaciones

n ESTATUTO ORGÁNICO DE GESTIÓN ORGANIZACIONAL POR PROCESOS DE LOS HOSPITALES DEL

n MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

n TITULO I

n DE LA GESTIÓN ORGANIZACIONAL POR PROCESOS

n Art. 1.- Misión y Visión de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública

n Misión

n Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.

n Visión

n Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.

n Art. 2.- Objetivos Estratégicos:

n Objetivo 1: Garantizar la equidad en el acceso y gratuidad de los servicios.

n Objetivo 2: Trabajar bajo los lineamientos del Modelo de Atención Integral de Salud de forma integrada y en red con el resto de las Unidades Operativas de Salud del Ministerio de Salud Pública y otros actores de la red pública y privada complementaria que conforman el sistema nacional de salud del Ecuador.

n Objetivo 3: Mejorar la accesibilidad y el tiempo de espera para recibir atención, considerando la diversidad de género, cultural, generacional, socio económica, lugar de origen y discapacidades.

n Objetivo 4: Involucrar a los profesionales en la gestión del hospital, aumentando su motivación, satisfacción y compromiso con la misión del hospital.

n Objetivo 5: Garantizar una atención de calidad y respeto a los derechos de las y los usuarios, para lograr la satisfacción con la atención recibida.

n Objetivo 6: Desarrollar una cultura de excelencia con el fin de optimizar el manejo de los recursos públicos, y la rendición de cuentas.

n TITULO II

n DE LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE

n GESTIÓN POR PROCESOS

n Art. 3.- Estructura Organizacional de Gestión por Procesos

n La estructura organizacional de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública se encuentra alineada con la misión del Ministerio de Salud Pública, el Modelo de Atención, al Modelo de Gestión Hospitalaria, políticas determinadas en la Constitución de la República del Ecuador, las Políticas del Estado, leyes y otras normas vigentes.

n Como entidades dependientes del Ministerio de Salud Pública, los Hospitales establecen un modelo de gestión en red que permite satisfacer todas las necesidades de salud de forma integral, de calidad y gratuidad. La estructura se sustenta en la filosofía y enfoque de gestión por procesos determinando claramente su ordenamiento orgánico a través de la identificación de procesos, clientes, productos y/o servicios. Con esta formulación se busca disponer de herramientas que permitan tomar decisiones objetivas para actuar de forma oportuna en cumplimiento de los intereses de la población Ecuatoriana.

n Art. 4.- Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública

n Los procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública se ordenan y clasifican en función de su grado de contribución o valor agregado al cumplimiento de su misión. Estos son:

n Los Procesos Gobernantes orientan la gestión institucional a través de la formulación de propuestas de políticas, directrices, normas, procedimientos, planes, acuerdos y resoluciones para la adecuada administración y ejercicio de la representación legal de la institución.

n Los Procesos Agregadores de Valor son los encargados de generar y administrar los productos y servicios destinados a usuarios y permiten cumplir con la misión institucional y los objetivos estratégicos.

n Los Procesos Habilitantes de Asesoría y de Apoyo generan productos y servicios para los procesos gobernantes, agregadores de valor y para sí mismos, apoyando y viabilizando la Gestión Institucional.

n TITULO III

n DE LOS PUESTOS DIRECTIVOS

n Art. 5.- Puestos Directivos.- Los puestos de libre nombramiento y remoción establecidos en el nivel directivo dentro de la estructura orgánica son:

n Para Hospitales Generales, Especializados y de Especialidades que gestionan 70 camas o más

n Gerente de Hospital,

n Director/a Asistencial,

n Director/a Administrativo y Financiero (En hospitales con 200 camas o más)

n Subdirectores/as de las Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas (de acuerdo a la agrupación de especialidades que realice cada hospital en base a su cartera de servicios)

n Subdirector/a de Cuidados de Enfermería

n Subdirector/a de Medicamentos e Insumos Médicos

n Para Hospitales Básicos y otros de menos de 70 camas

n Director/a de Hospital,

n TITULO IV

n ESTRUCTURA BÁSICA DE LOS HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

n Art. 6.-Estructura Básica Alineada a la Misión.- Los Hospitales del Ministerio de Salud Pública para el cumplimiento de su misión y responsabilidades, desarrollan los siguientes procesos internos:

n 1. Proceso Gobernante:

n 1.1. Direccionamiento Estratégico del Hospital

n 2. Procesos Agregadores de Valor

n 2.1. Gestión Asistencial

n 2.1.1. Gestión de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas (De acuerdo al tipo, complejidad y nivel resolutivo de cada hospital)

n 2.1.2. Gestión de Cuidados de Enfermería

n 2.1.3. Gestión de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico (De acuerdo al tipo, complejidad y nivel resolutivo de cada hospital)

n 2.1.4. Gestión de Docencia e Investigación (De acuerdo a la acreditación en docencia e investigación)

n 3. Procesos Habilitantes de Asesoría

n 3.1. Gestión de Planificación, Seguimiento y Evaluación de Gestión

n 3.2. Gestión de Asesoría Jurídica

n 3.3. Gestión de Comunicación

n 3.4. Gestión de Calidad

n 4. Procesos Habilitantes de Apoyo

n 4.1. Gestión de Atención al Usuario

n 4.2. Gestión de Admisiones

n 4.3 Gestión Administrativa y Financiera

n 4.3.1. Gestión de Talento Humano

n 4.3.2. Gestión Financiera

n 4.3.3. Gestión Administrativa

n 4.3.4. Gestión de Tecnologías de la Información y Comunicaciones

n Art. 7.- Representaciones gráficas

n Se definen las siguientes representaciones gráficas:

n n
n

n CADENA DE VALOR

n PROCESO GOBERNANTE

n alt

n TITULO V

n ESTRUCTURA ORGÁNICA DESCRIPTIVA

n CAPITULO I

n Art. 8.- Estructura Orgánica Descriptiva

n 1. PROCESO GOBERNANTE

n 1.1. Direccionamiento Estratégico del Hospital

n Los Hospitales de Especialidades, Especializados y Generales con más de 70 camas, gestionan el Direccionamiento Estratégico por medio de la Gerencia de Hospital, mientras que en los hospitales Básicos y otros de menos de 70 camas, se gestiona el Direccionamiento Estratégico y Asistencial desde una sola unidad responsable, que se denomina Dirección de Hospital.

n Unidad Responsable: Gerencia de Hospital (En hospitales de Especialidades, Especializados y Generales con 70 camas o más)

n Responsable: Gerente de Hospital

n Atribuciones y responsabilidades:

n Hospitales Básicos (y otros de menos de 70 camas)

n a. Representar legalmente y extrajudicialmente a la institución;

n b. Suscribir los actos administrativos en el ámbito de su jurisdicción, con estricto apego a las disposiciones legales y reglamentarias vigentes;

n c. Programar, dirigir, controlar la gestión de los recursos asignados a su cargo y evaluar su adecuada utilización para proveer su cartera de servicios, mediante el Plan Operativo Anual y el Compromiso de Gestión en función de resultados de impacto social;

n d. Presentar para aprobación del Ministerio de Salud Pública, las propuestas de los distintos planes del centro que garanticen su óptimo funcionamiento, que definan y ejecuten las estrategias y políticas que implica su desarrollo;

n e. Adoptar las medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del hospital, especialmente en los

n
n

n casos de crisis, emergencias, urgencias u otras circunstancia similares;

n f. Asegurar la implementación de una estructura de costos hospitalarios, a fin de conocer ágilmente el costo de los servicios que se proveen en el Hospital;

n g. Aprobar y garantizar la ejecución del Plan Anual de Compras de insumos médicos, medicamentos, equipamiento del hospital, activos fijos en general, construcciones, inversiones y demás suministros, asegurando el cumplimiento de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación Pública;

n h. Formular lineamientos e instrumentos para la gestión organizacional en los campos de su competencia y velar que estas se encuentren alineadas con las políticas de la Autoridad Sanitaria Nacional y las metas del Plan Nacional de Desarrollo, en lo relacionado con la prestación del servicio de salud pública;

n i. Asegurar el cumplimiento de las políticas y disposiciones del Ministerio de Salud y la Administración Pública en todas las unidades bajo su responsabilidad;

n j. Coordinar la elaboración del presupuesto institucional, su trámite, ejecución, revisión y correctivos, gestionar fondos, preparar proyectos especiales y administrar la política salarial y de contratación institucional, de acuerdo a la normativa vigente;

n k. Ser la autoridad nominadora del hospital;

n l. Dirigir la ejecución de las acciones para mantener la institución operativa, el cuidado de la infraestructura dentro de los estándares de seguridad y controlar los inventarios de los diferentes tipos de bienes;

n m. Conocer y sustanciar los reclamos administrativos en el ámbito de su competencia, en coordinación con la correspondiente unidad desconcentrada de la Autoridad Sanitaria Nacional;

n n. Coordinar la elaboración y ejecución del Plan Estratégico Institucional;

n o. Aprobar los planes, programas, proyectos y presupuestos del Hospital;

n p. Proponer y liderar programas de mejoramiento continuo en las áreas de su responsabilidad y Desarrollar un sistema de evaluación interna, que permita el seguimiento de los objetivos pactados y la retroalimentación, implantando medidas para su corrección en el caso de incumplimiento;

n q. Presentar informes periódicos, sobre la actividad del hospital y la presentación anual de la memoria de gestión;

n r. Presidir y convocar los Comités de Dirección, para establecer objetivos, validar resultados, realizar seguimientos de desarrollos y otros que agiliten la gestión del hospital;

n s. Promover y generar mecanismos para el ejercicio de procesos de veeduría ciudadana y rendición de cuentas;

n t. Ejecutar todas aquellas actividades propias de la gerencia de una institución de salud.

n Unidad Responsable: Dirección de Hospital (En hospitales Básicos y otros que gestionan menos de 70 camas)

n Misión: Gerenciar el funcionamiento global del Hospital como máxima autoridad y representante legal de la institución, en el marco de las directrices y acuerdos emanados por el Ministerio de Salud Pública y en cumplimiento de la normativa legal vigente, así como dirigir y coordinar actividades médico sanitarias de todas las especialidades del hospital, a fin de que éstas otorguen al paciente los servicios médicos y hospitalarios con oportunidad, alta calidad, eficiencia y efectividad.

n Responsable: Director de Hospital

n Atribuciones y responsabilidades:

n a. Representar legalmente y extrajudicialmente a la institución;

n b. Suscribir los actos administrativos en el ámbito de su jurisdicción, con estricto apego a las disposiciones legales y reglamentarias vigentes;

n e. Adoptar las medidas para hacer efectiva la continuidad del funcionamiento del hospital, especialmente en los casos de crisis, emergencias, urgencias u otras circunstancia similares;

n f. Asegurar la implementación de una estructura de costos hospitalarios, a fin de conocer ágilmente el costo de los servicios que se proveen en el Hospital;

n g. Coordinar la elaboración y ejecución del Plan Estratégico Institucional;

n h. Aprobar los planes, programas, proyectos y presupuestos del Hospital;

n i. Proponer y liderar programas de mejoramiento continuo en las áreas de su responsabilidad y Desarrollar un sistema de evaluación interna que permita el seguimiento de los objetivos pactados y la retroalimentación, implantando medidas para su corrección en el caso de incumplimiento;

n j. Aprobar y garantizar la ejecución del Plan Anual de Compras de insumos médicos, medicamentos, equipamiento del hospital, activos fijos en general, construcciones, inversiones y demás suministros, asegurando el cumplimiento de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación Pública;

n k. Formular lineamientos e instrumentos para la gestión organizacional en los campos de su competencia y velar que estas se encuentren alineadas con las políticas de la Autoridad Sanitaria Nacional y metas del Plan Nacional de Desarrollo, en lo relacionado con la prestación del servicio de salud pública;

n l. Coordinar la elaboración del presupuesto institucional, su trámite, ejecución, revisión y correctivos, gestionar fondos, preparar proyectos especiales y administrar la política salarial y de contratación institucional, de acuerdo a la normativa vigente;

n m. Supervisar que todos los servicios que requieran, informen desarrollen y elaboren el consentimiento informado de cada paciente;

n n. Aprobar los casos para referencia del paciente diagnosticado de una enfermedad catastrófica;

n o. Evaluar el cumplimiento de procesos y protocolos para todos los departamentos y servicios hospitalarios;

n p. Ser la autoridad nominadora del hospital;

n q. Dirigir la ejecución de las acciones para mantener la institución operativa, el cuidado de la infraestructura dentro de los estándares de seguridad y controlar los inventarios de los diferentes tipos de bienes;

n r. Asegurar el cumplimiento de las políticas y disposiciones del Ministerio de Salud y la Administración Pública en todas las unidades bajo su responsabilidad;

n s. Conocer y sustanciar los reclamos administrativos en el ámbito de su competencia, en coordinación con la correspondiente unidad desconcentrada de la Autoridad Sanitaria Nacional;

n t. Presentar informes periódicos, sobre la actividad del hospital y la presentación anual de la memoria de gestión;

n u. Presidir y convocar los Comités de Gerencia – Dirección, para establecer objetivos, validar resultados, realizar seguimientos de desarrollos y otros que agiliten la gestión del hospital para promover la mejora continua, fomentando el perfeccionamiento de la práctica clínica así como mejorar los procesos de atención a los pacientes, la eficiencia en la utilización de los medios clínicos disponibles y los resultados de la actividad del hospital en términos de mejora de la salud de la población asignada;

n v. Dirigir y evaluar la actividad y calidad de la asistencia (técnica, percibida y de uso de recursos), la gestión del conocimiento, fa docencia, y la investigación, en las distintas líneas de actividad que conforman la cartera de servicios del hospital;

n w. Asegurar que las actividades técnico-médicas sean realizadas con oportunidad, integralidad, alta eficiencia, efectividad y calidad, conforme a conocimientos médicos actualizados y a principios éticos, a fin de satisfacer las necesidades de salud y las expectativas de los usuarios;

n x. Asegurar que la gestión asistencial se realice bajo los principios de la gestión clínica: atención integral’ y continua con otros dispositivos de la red, accesible, con implicación y responsabilidad de los profesionales de las unidades, aplicando criterios de adecuación en la utilización de los recursos, reducción de la variabilidad de la práctica clínica y satisfacción del cliente externo e interno;

n y. Velar por el cumplimiento del registro de las actividades de cada unidad;

n z. Coordinar y dar seguimiento a la actualización de perfiles epidemiológicos, estadísticas, evolución y control;

n aa. Supervisar al personal médico, técnico y operativo de las unidades a su cargo, asegurando su participación efectiva en la prestación especializada de servicios médicos estandarizados de alta calidad;

n bb. Monitorear el cumplimiento del plan de infecciones (epidemiólogo) en los servicios y dictar las medidas para corregir desviaciones;

n cc. Evaluar la productividad de los servicios hospitalarios y coordinar la generación de estadísticas especializadas;

n dd. Proponer, desarrollar, promover, aplicar y hacer que se apliquen las normas y procedimientos técnicos, del manejo y utilización de instalaciones, equipos e instrumental médico;

n ee. Definir y coordinar el plan de control de calidad de las diferentes áreas técnicas agregadoras de valor;

n ff. Promover y generar mecanismos para el ejercicio de procesos de veeduría ciudadana y rendición de cuentas;

n gg. Ejecutar todas aquellas actividades propias de la gerencia y dirección de una institución de salud.

n CAPITULO II

n 2. PROCESOS AGREGADORES DE VALOR

n 2.1 Gestión Asistencial

n Unidad Responsable: Dirección Asistencial Hospitalaria (En hospitales de Especialidades, Especializados y Generales con 70 camas o más)

n Misión: Dirigir y coordinar actividades médico sanitarias de todas las especialidades, a fin de que éstas otorguen al paciente los servicios médicos y hospitalarios con oportunidad, alta calidad, eficiencia y efectividad. Garantizar el funcionamiento de los departamentos productores de salud dentro de los parámetros estandarizados de eficiencia y calidad.

n Responsable: Director/a Asistencial Hospitalario/a

n Atribuciones y responsabilidades:

n a. Dirigir y evaluar la actividad y calidad de la asistencia (técnica, percibida y de uso de recursos), la gestión del conocimiento, la docencia, y la investigación, en las distintas líneas de actividad que conforman la cartera de servicios del hospital;

n b. Dirigir la gestión de los responsables de las áreas funcionales, unidades integrales y servicios que ofrece el hospital, mediante estrategias y objetivos que determinen sus actividades;

n c. Asegurar que las actividades técnico-médicas sean realizadas con oportunidad, integralidad, alta eficiencia, efectividad y calidad, conforme a conocimientos médicos actualizados y a principios éticos, a fin de satisfacer las necesidades de salud y las expectativas de Los usuarios;

n d. Asegurar que la gestión asistencial se realice bajo los principios de la gestión clínica: atención integral y continua con otros dispositivos de la red, accesible, con implicación y responsabilidad de los profesionales de las unidades, aplicando criterios de adecuación en la utilización de los recursos, reducción de la variabilidad de la práctica clínica y satisfacción del cliente externo e interno;

n e. Definir los procesos de atención y cuidado del paciente, desde la perspectiva de sus necesidades, con visión de atención integral y de acuerdo con los criterios y estándares establecidos por el Ministerio de Salud Pública, desarrollando protocolos clínicos y guías de actuación;

n f. Supervisar que todos los servicios que requieran, informen desarrollen y elaboren el consentimiento informado de cada paciente;

n g. Aprobar los casos para referencia del paciente diagnosticado de una enfermedad catastrófica;

n h. Evaluar el cumplimiento de procesos y protocolos para todos los departamentos y servicios hospitalarios;

n i. Dirigir y evaluar el manejo y operación técnica de todos los servicios hospitalarios;

n j. Presidir y vigilar el cumplimiento de las resoluciones de los Comités Asistenciales para promover la mejora continua, fomentando el perfeccionamiento de la práctica clínica así como mejorar los procesos de atención a los pacientes, la eficiencia en la utilización de los medios clínicos disponibles y los resultados de la actividad del hospital en términos de mejora de la salud de la población asignada;

n k. Proponer y liderar programas de mejoramiento continuo en las áreas de su responsabilidad;

n l. Velar por el cumplimiento del registro de las actividades de cada unidad;

n m. Establecer los requerimientos de insumos médicos, medicamentos y equipamiento del hospital, de acuerdo con las directrices emanadas al efecto por el Ministerio de Salud Pública y con criterios de adecuación y eficiencia en la utilización de los recursos, para que Sean adquiridos con la previa autorización de la Gerencia de Hospital;

n n. Coordinar con Talento Humano la elaboración del plan de capacitación y formación del capital humano del área de su competencia, a fin de que el desarrollo de los recursos humanos y las investigaciones que se realicen en su entidad sean de calidad y en estricto apego a .las buenas prácticas médicas;

n o. Coordinar y dar seguimiento a la actualización de perfiles epidemiológicos, estadísticas, evolución y control;

n p. Aplicar y asegurar que se apliquen las políticas, normas y procedimientos de las unidades agregadoras de valor;

n q. Supervisar al personal médico, técnico y operativo de las unidades a su cargo, asegurando su participación efectiva en la prestación especializada de servicios médicos estandarizados de alta calidad;

n r. Dirigir y Supervisar al personal médico, establecer la cobertura, la asignación de capital humano, procurar la optimización del perfil profesional del personal médico, de enfermería y auxiliares y evaluar su desempeño en la prestación de servicios;

n s. Representar al Hospital en reuniones y eventos técnicos – médicos y ser su portavoz en esos ámbitos;

n t. Monitorear el cumplimiento del plan de infecciones (epidemiólogo) en los servicios y dictar las medidas para corregir desviaciones;

n u. Supervisar que se cumplan las metas del Plan Nacional de Desarrollo, en lo relacionado con la prestación del servicio de salud pública;

n v. Evaluar la productividad de los servicios hospitalarios y coordinar la generación de estadísticas) especializadas;

n w. Proponer, desarrollar, promover, aplicar y hacer que se apliquen las normas y procedimientos técnicos, del manejo y utilización de instalaciones, equipos e instrumental médico;

n x. Definir y coordinar el plan de control de calidad de las diferentes áreas técnicas agregad oras de valor.

n y. Subrogar al Gerente de Hospital por ausencia temporal, previa autorización y conocimiento del nivel desconcentrado de la Autoridad Sanitaria Nacional;

n z. Responder ante las demandas de la Gerencia de Hospital.

n La Dirección Asistencial se gestiona a través de las siguientes unidades:

n Unidades de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas (De acuerdo al tipo, complejidad y nivel resolutivo de cada hospital)

n Unidad de Cuidados de Enfermería

n Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico (De acuerdo al tipo, complejidad y nivel resolutivo de cada hospital)

n Unidad de Docencia e Investigación (De acuerdo a la acreditación en docencia e investigación)

n 2.1.1. Gestión de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas

n Unidad Responsable: Unidades de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas

n Misión: Dirigir y coordinar la gestión de la/s especialidad/es clínica/s y/o quirúrgica/s de atención que, de acuerdo con su cartera de servicios, se lleve a cabo en el hospital, con el fin de que los procesos se diseñen y ejecuten desde la perspectiva y necesidades del paciente, de forma que la atención sea accesible y se preste con una visión integral y de forma articulada, ajustada a estándares de calidad científico-técnicos y de utilización adecuada de los recursos.

n La cantidad de especialidades dependerá de la cartera de servicios que ofrece cada hospital. La cartera de servicios de cada hospital será evaluada y propuesta por la Gerencia Hospitalaria, y aprobada por la Autoridad Sanitaria Nacional en función del nivel de hospital y las necesidades de salud de la población.

n Responsable: Subdirector/a / Coordinador/a de Especialidad/es Clínica/s y/o Quirúrgica/s

n Atribuciones y responsabilidades:

n a. Ser el responsable de las actividades y el servicio de su Especialidad Clínica y/o Quirúrgica o grupo de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas;

n b. Coordinar la atención integral a los procesos a su cargo sustentada en medicina basada en evidencia, guías de práctica clínica y protocolos de atención que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las tipología de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera de servicios autorizada por el MSP;

n c. Conocer el estado de los pacientes atendidos en su ámbito de acción y asegurar que se facilite oportunamente la Información a pacientes y familiares;

n d. Articular y coordinar la gestión de Cuidados de Enfermería en su ámbito de acción;

n e. Velar por el cumplimiento y aplicación del sistema de referencia y contra referencia, e interconsultas;

n f. Autenticar y suscribir las certificaciones y de atención y administrativas de su ámbito de acción;

n g. Liderar las sesiones clínicas, clínico patológicas y. otras actividades científicas de-su servicio;

n h. Coordinar con la gestión de Docencia e Investigación lo inherente a la rotación de Estudiantes;

n i. Proponer programas de investigación, docencia y capacitación en su-ámbito de acción;

n j. Participar en los comités de acuerdo a la disposición del Director/a Asistencial o Director/a de Hospital;

n k. Elaborar los planes contingencias asistenciales de su ámbito de acción;

n l. Planificar, organizar y mantener un registro de las actividades realizadas en su ámbito de acción;

n m. Coordinar con la Unidad de Talento Humano los horarios y salidas del personal a su cargo;

n n. Elaborar el listado de requerimientos y necesidades operativas propias del/los servicios a su cargo;

n o. Responder ante las demandas de la Dirección Asistencial o Dirección de Hospital.

n Los procesos independientemente de su configuración en cada hospital, incluirán siempre los productos que se detallan a continuación.

n Productos y Servicios:

n a. Evaluación y clasificación de pacientes;

n b. Diagnóstico y tratamiento del paciente registrado en el expediente único de su Historia Clínica;

n c. Atención integral a los procesos clínicos sustentada en Medicina Basada en Evidencia, Guías de práctica clínica y protocolos de atención que incluyan a todos los niveles asistencia les, en todas las tipología de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera de servicios autorizada por el MSP;

n d. Información a pacientes y familiares;

n e. Prescripciones del tratamiento médico respectivo;

n f. Recetas de medicamentos y solicitud dispensación;

n g. Solicitud de estudios y exámenes complementarios que requiera cada caso;

n h. Ingresos y transferencias de los pacientes de acuerdo a su estado de salud;

n i. Alta médica a los pacientes que se encuentren restablecidos de su salud y entrega de la epicrisis a cada paciente;

n j. Certificaciones de atención y administrativas

n k. Desarrollo de información, elaboración y requerimiento del consentimiento informado de cada paciente.

n l. Planes de contingencia asistenciales.

n m. Reportes de la aplicación del sistema de referencia y contra referencia e interconsultas;

n n. Indicadores de gestión diaria del trabajo, partes diarios de trabajo.

n 2.1.2. Gestión de Cuidados de Enfermería.

n Unidad Responsable: Unidad de Cuidados de Enfermería

n Misión: Dirigir y coordinar la gestión de los cuidados de los pacientes atendidos en todos los servicios hospitalarios, proporcionándoles de acuerdo con las indicaciones médicas y criterios de buena práctica profesional y de forma integral, resolución rápida y efectiva de los problemas de salud de los pacientes.

n Responsable: Subdirector/a / Coordinador/a de Cuidados de Enfermería

n Atribuciones y responsabilidades:

n a. Ser el responsable de las actividades de Cuidados de Enfermería;

n b. Articular y coordinar la gestión de Cuidados de Enfermería con las unidades de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas del hospital;

n c. Proponer programas de investigación, docencia y capacitación para su ámbito de acción;

n d. Participar en los comités de acuerdo a la disposición del Director/a Asistencial o Director/a de Hospital;

n e. Velar por el cumplimiento de los planes de contingencias asistenciales de su servicio;

n f. Planificar, organizar y mantener un registro de las actividades realizadas en su ámbito de acción;

n g. Coordinar con la Unidad de Talento Humano los horarios y salidas del personal a su cargo;

n h. Elaborar el listado de requerimientos y necesidades operativas propias de su área;

n I. Velar en coordinación con la Unidad de Calidad, por el cumplimiento de procedimientos de limpieza desinfección y esterilización de los espacios y materiales clínicos sanitarios;

n j. Responder ante las demandas de la Dirección Asistencial o Dirección de Hospital.

n Productos:

n a. Cuidado directo integral de enfermería al paciente;

n b. Preparación del paciente para el acto médico;

n c. Reportes de visitas a los pacientes en coordinación con las respectivas unidades de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas;

n d. Reportes de valoración del paciente desde la perspectiva de enfermería;

n e. Información a pacientes y familiares en el ámbito de su competencia;

n f. Mantenimiento de los espacios y materiales clínicos sanitarios del hospital en condiciones que eviten infecciones o riesgos al usuario;

n g. Informe del cumplimiento del plan de contingencia y procedimientos de limpieza desinfección y esterilización de los materiales clínicos sanitarios;

n h. Indicadores de gestión diaria del trabajo, partes diarios de trabajo;

n i. Cualquier otra actuación relacionada con su formación e indicada por un profesional médico capacitado para el efecto.

n 2.1.3 Gestión de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico

n Unidad Responsable: Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico

n Misión: Dirigir y coordinar la provisión de técnicas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos, para que estos se realicen con prontitud, seguridad, calidad técnica y fiabilidad en aquellas circunstancias en las que los servicios médicos así lo soliciten y que sean aceptados voluntariamente por el paciente en el caso de aquellos procedimientos invasivos y de riesgo.

n Las unidades y gestión interna que se implemente en cada hospital, dependerá del tipo de hospital, su complejidad y nivel resolutivo.

n Las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico, son las siguientes:

n Centro Quirúrgico (Especialidades; Anestesiología y Reanimación)

n Terapia Intensiva

n Imagenología (Especialidades; Medicina Nuclear y Radiodiagnóstico)

n Laboratorio (Especialidades; Anatomía Patológica, Microbiología y Parasitología, Bioquímica Clínica e lnmunología)

n Centro de Transfusión

n Rehabilitación y Terapia Física

n Rehabilitación y Terapia en Salud Mental

n Medicamentos e Insumos Médicos

n Nutrición y Dietética

n Responsable: Coordinador/a de la Unidad de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico

n Existirá un/a Coordinador/a por cada Unidad de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico que se implemente en el Hospital a excepción de la Unidad de Medicamentos e Insumos Médicos cuyo responsable será un Subdirector/ay tendrán las siguientes atribuciones y .responsabilidades.

n Atribuciones y responsabilidades:

n a. Ser el responsable de las actividades de su ámbito de acción;

n b. Articular y coordinar la gestión de su ámbito de acción con las unidades de Especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas del hospital;

n c. Proponer programas de investigación, docencia y capacitación para su ámbito de acción;

n d. Participar en los comités de acuerdo a la disposición del Director/a Asistencial o Director/a de Hospital;

n e. Velar por el cumplimiento de los planes de contingencias asistenciales de ser el caso;

n f. Planificar, organizar y mantener un registro de las actividades realizadas en su ámbito de acción;

n g. Coordinar con la Unidad de Talento Humano los horarios y salidas del personal a su cargo;

n h. Elaborar el listado de requerimientos y necesidades operativas propias de su área;

n i. Responder ante las demandas de la Dirección Asistencial.

n Productos y Servicios:

n Centro Quirúrgico

n a. Evaluación y clasificación del riesgo anestésico;

n b. Realización de intervenciones y procedimientos quirúrgicos de acuerdo al estado de salud y requerimiento de cada paciente;

n c. Atención a los post operatorios inmediatos;

n d. Registro de todos los componentes, su evolución y seguimiento en el expediente único de Historia Clínica de los pacientes;

n e. Prescripciones del tratamiento médico respectivo;

n f. Solicitud de estudios y exámenes complementarios que requiera cada caso;

n g. Ingresos y transferencias de los pacientes de acuerdo a su estado de salud;

n h. Desarrollo de información, elaboración y requerimiento del consentimiento informado de cada paciente;

n i. Informes periódicos de condiciones clínico quirúrgicas de pacientes, de acuerdo al requerimiento de; la Dirección Asistencial;

n j. Reporté diario del, cronograma’ de cirugías programadas;

n k. Sesiones clínicas, clínico patológicas y otras actividades científicas;

n l. Reportes de la aplicación del sistema de referencia y contra referencia e interconsultas;

n m. Indicadores de gestión diaria del trabajo, partes diarios de trabajo.

n Terapia Intensiva

n a. Evaluación y clasificación de pacientes;

n b. Diagnóstico y tratamiento del paciente registrado en el expediente único de su Historia Clínica;

n c. Atención integral a los pacientes críticos sustentada en Medicina Basada en Evidencia, Guías de práctica clínica y protocolos de atención, que incluyan a todos los niveles asistenciales, en todas las tipologías de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital, de acuerdo con la cartera de servicios autorizada por el MSP;

n d. Registro de todos los componentes, su evolución y seguimiento en el expediente único de Historia Clínica de los pacientes;

n e. Prescripciones del tratamiento médico respectivo;