Administración del Señor Ec.
Rafael Correa Delgado
Presidente Constitucional de la
República del Ecuador
Jueves 18 de Julio de 2013 – R. O. No. 39
SUPLEMENTO
SUMARIO
Ministerio de Salud Pública:
Ejecutivo:
Acuerdo
00003599 Apruébase y autorízase la publicación del documento
denominado: ?Norma para el Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial, (CONE) en el
Sistema Nacional de Salud?
Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y
Psicotrópicas ? CONSEP:
Resoluciones
0002 Expídese el Reglamento para el depósito, custodia,
resguardo y administración de bienes objeto de medidas cautelares de carácter
real
Consejo de la Judicatura:
Judicial y Justicia Indígena
050-2013 Apruébase el ?Informe Técnico Dirección Nacional de
Desarrollo y Mejora Continua del Servicio Judicial-011?
051-2013 Créase la Unidad Judicial Multicompetente Penal y
la Unidad Judicial Especializada de Violencia contra la Mujer y la Familia en
la provincia de Santa Elena
052-2013 Refórmanse las resoluciones Nos. 042-2009, 071-2010
y 169-2012 que contienen la normativa que rige las actuaciones y tabla de
honorarios de los peritos en lo Civil, Penal y afines, dentro de la Función
Judicial
053-2013 Apruébase el ?Informe Técnico Dirección Nacional de
Desarrollo y Mejora Continua del Servicio Judicial-12?
054-2013 Créase la Unidad Judicial en materia Contencioso
Administrativo con sede en la ciudad de Quito
056-2013 Autorízase la prórroga para la presentación de
documentos de las personas declaradas elegibles y nombradas por el Pleno,
dentro de los concursos de méritos y oposición e impugnación ciudadana y
control social
Gobiernos Autónomos Descentralizados: Ordenanza Municipal:
Ordenanza
–
Cantón Jama: Que reforma la Ordenanza que
reforma a la Ordenanza para la organización, administración y funcionamiento
del Registro de la Propiedad
CONTENIDO
LA MINISTRA DE
SALUD PÚBLICA
Considerando:
Que,
la Constitución de la República del Ecuador manda: ?Art. 32.- La salud es un
derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
El
Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.?;
Que,
el Art. 361 de la Norma Suprema ordena: ?El Estado ejercerá la rectoría del
sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de
formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas
las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las
entidades del sector.?;
Que,
el Art. 363, numeral 5 de la Carta Magna dispone como responsabilidad del
Estado, entre otras, brindar cuidado especializado a los grupos de atención
prioritaria establecidos en la Constitución;
Que,
la Ley Orgánica de Salud prescribe: ?Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional
es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de
las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la
aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas
que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.?;
Que,
el Art. 6 de la Ley Ibídem establece: ?Es responsabilidad del Ministerio de
Salud Pública: (?) 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de
calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus
condiciones particulares. (?) 34. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los
reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas con la
salud.?;
Que,
el Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de
Salud Pública, emitido mediante Acuerdo Ministerial No. 00001034 de 1 de
noviembre de 2011, publicado en el Registro Oficial No. 279 de 30 de marzo de
2012, dispone como Misión de la Dirección Nacional de Normatización: definir
normas, manuales de protocolos clínicos, protocolos terapéuticos, protocolos odontológicos
y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención, así como
de procesos de organización y gestión;
Que,
la mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el
grado de desarrollo y garantía de los derechos de la sociedad, por lo tanto,
consciente de la complejidad del problema, esta Cartera de Estado con su responsabilidad
de autoridad sanitaria nacional, considera que es necesario expedir una norma
que provea de bases firmes para actuar adecuadamente frente a la limitación de acceso
y atención con calidad en lo relacionado al Cuidado Obstétrico y Neonatal
Esencial; y,
Que,
con memorando No. MSP-DNN-2013-0804-M de 11 de junio de 2013, la Directora
Nacional de Normatización, Encargada, solicita la elaboración del presente
Acuerdo Ministerial.
En
ejercicio de las atribuciones legales conferidas por los artículos 151 y 154,
numeral 1 de la Constitución de la República del Ecuador y por el artículo 17
del estatuto del Régimen Jurídico y Administrativo de la Función Ejecutiva.
Acuerda:
Art. 1.- Aprobar y autorizar la
publicación del documento denominado: ?Norma para el Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial, (CONE) en el
Sistema Nacional de Salud?,
elaborada por la Dirección Nacional de Normatización, con la asistencia técnica
de profesionales especialistas en gíneco-obstetricia, pediatría y neonatología del
Ministerio de Salud Pública y de la Red Pública Integral de Salud, RPIS.
Art. 2.- Publicar la ?Norma para el Cuidado Obstétrico y
Neonatal Esencial, (CONE) en el Sistema Nacional de Salud?, a través de la página web
del Ministerio de Salud Pública.
Art. 3.- Disponer la aplicación del
citado instrumento a nivel nacional, como una normativa del Ministerio de Salud
Pública, de carácter obligatoria para el Sistema Nacional de Salud.
Art. 4.- De la ejecución del presente
Acuerdo Ministerial, que entrará en vigencia a partir de su suscripción, sin perjuicio
de su publicación en el Registro Oficial, encárguese a la Subsecretaría
Nacional de Provisión de Servicios de Salud.
Dado
en el Distrito Metropolitano de Quito a, 21 de junio de 2013.
f.)
Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pública.
NORMA PARA EL
CUIDADO OBSTÉTRICO Y
NEONATAL
ESENCIAL (CONE) EN EL SISTEMA
NACIONAL DE
SALUD
Autoridades:
Mgs. Carina Vance M.
Dra. Marysol Ruilova
Dr. Miguel Malo.
Dr. Osvaldo Salgado
Dr. Francisco Vallejo
Flores.
Dra. Ivonne Martínez
Dra. Gabriela
Aguinaga.
Dra. Carmita Carrasco
Ing. Mónica García
Dra. Miryam Conejo
Ing. Adriana Cano
Ministra de Salud Pública
Viceministra de Atención Integral de Salud
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Pública
Subsecretario Nacional de Provisión
de Servicios de Salud
Subsecretario Nacional de Gobernanza de la Salud Pública.
Directora Nacional de Gestión y Calidad de los Servicios
Directora Nacional de Normatización.
Directora Nacional de Articulación
de la RPIS
Directora Nacional de Información,
seguimiento y control de gestión
Directora Nacional de Interculturalidad, Derecho y
Participación Social en Salud Coordinadora General de la Unidad Ejecutora de
la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia
Equipo de Validación interna
Dra. Patricia Granja
Dra. Nilda Villacrés
Dra. María Fernanda
Andrade
Dra. María Augusta
Molina
Mgs. Daniela
Alvarado
Dra. Galud Pinto
Dra. Eugenia Ayala
Dra. Paulina Coronel
Asesora de la Ministra de la Salud Pública
Asesora de la Ministra de la Salud Pública
Asesora de la Subsecretaría de
Provisión de Servicios de Salud
Asesora de la Subsecretaría de
Gobernanza
Gerente de ENIPLA
Dirección Nacional del Primer
Nivel de Atención
Dirección Nacional del Primer
Nivel de Atención
Dirección de Hospitales
Dr. Luis Valdivieso
Ing. Erika Grijalva
Dr. Jaime Rodríguez
Dra. Julia Jumbo
Lcda. Julia Venegas
Dra. María de Lourdes
Freire
Dr. Eugenia Taco
Dra. Cristina Aldaz
María Isolina Muñoz
Psc. Gabriela Llanos
Psc. Mónica Ullauri
Dra. Blanca Cáceres
Dr. Patricio Ayabaca
Sra. Alejandra
Cascante
Dra. Lucy Barba
Ing. Lusitania Chévez
Dr. Rodrigo
Henríquez.
Mgs. Cecilia Freire
Dirección Nacional de Gestión y
Calidad de los Servicios
Dirección Nacional de Información,
seguimiento y control de gestión
Dirección Nacional de
Normatización del SNS- MSP
U. E. Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia
Dirección Provincial de Salud de
Cotopaxi
Dirección Provincial de Salud de
Tungurahua
Dirección Provincial de Salud de
Bolívar
Dirección Nacional de Normatización del Talento Humano
Dirección Nacional de Articulación de la RPIS
U.E. Ley de Maternidad Gratuita
Atención a la Infancia
U.E. Ley de Maternidad Gratuita
Atención a la Infancia
U.E. Ley de Maternidad Gratuita
Atención a la Infancia
Director Médico del Hospital ?Baca Ortiz?
Dirección Nacional de Red de
Hospitales Interculturalidad, Derecho Participación Social
en Salud
Interculturalidad, Derecho
Participación Social en Salud
Consultor, Dirección Nacional de
Normatización, MSP
Dirección Nacional de Articulación de la RPIS
Equipo de Validación externa
Dr. Marcelo Erazo
Ing. Luis Coronel
Dr. Eduardo Pérez
Dr. Miguel Silva
Dr. Vicente Almache
Dra. Nadya Arteaga
Dr. Eduardo Yépez
Dr. Wilfrido León
Dra. Betzabé Butrón
Dr. Jorge Hermida
Dr. Mario Chávez
IESS Comité de Gestión de la RPIS
IESS Comité de Gestión de la RPIS
IESS Comité de Gestión de la RPIS
Hospital de la Policía Comité
Gestión de la RPIS
ISSFA Comité de Gestión de
RPIS
Comisión de la Salud del Consejo
de Educación Superior
UNFPA
UNFPA
OPS
Director para Latinoamérica
URC-CHS
Coordinador Proyecto Red CONE
Cotopaxi URC-CHS
Lcda. Juana María
Freire
Lcda. Ximena Gudiño
Dr. Washington
Masapanta
Consultora URC-CHS
Consultora URC-CHS
Consultor URC-CHS
Equipo de Redacción
Lcda. Sofía Pozo
Dra. Irlanda Ordoñez
Dra. Ana Lucía
Martínez
Dr. Miguel Hinojosa
Líder de Primer Nivel de
Normatización del SNS- MSP
Dirección Nacional de
Normatización del SNS- MSP
Dirección Nacional de
Normatización del SNS- MSP
Dirección Nacional de
Normatización del SNS- MSP.
Equipo de
Redacción
Lcda. Sofía Pozo
Dra. Irlanda Ordoñez
Dra. Ana Lucía
Martínez
Dr. Miguel Hinojosa
Líder de Primer Nivel de
Normatización del SNS- MSP
Dirección Nacional de
Normatización del SNS- MSP
Dirección Nacional de
Normatización del SNS- MSP
Dirección Nacional de
Normatización del SNS- MSP.
Tabla de
contenido NORMA
PARA LA ORGANIZACIÓN DEL CUIDADO OBSTÉTRICO Y NEONATAL ESENCIAL (CONE) EN EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD DEL ECUADOR
I. Presentación
II. Introducción
III. Antecedentes y Justificación PARTICIPACIÓN
DE LAS ORGANIZACIONES SOCIALES EN EL CONE INTERCULTURALIDAD Y CUIDADOS OBSTÉTRICOS
NEONATALES GESTIÓN Y AVANCES MATERNO NEONATALES EL CONE EN EL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL DE SALUD Opciones de Política para Mejorar el Acceso a Atención
Materna Calificada y de Calidad
IV. MARCO LEGAL
1 OBJETIVOS
2 ALCANCE
3 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BÁSICOS
CAPÍTULO
I
DESARROLLO
Y FUNCIONAMIENTO DE LOS CUIDADOS OBSTÉTRICOS NEONATALES ESENCIALES COMPONENTE
ORGANIZACIONAL DEL CONE NIVELES DEL CONE, QUE SE AJUSTAN A LOS NIVELES DE
ATENCIÓN DEL MSP: ACTORES DEL CONE EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIÓN ROLES
Y FUNCIONES DEL CONE EQUIPOS DE CONDUCCIÓN DEL CONE EN LOS DIFERENTES NIVELES
DEL MSP
CAPÍTULO
II
MEJORAMIENTO
CONTINUO DE LA CALIDAD
ESQUEMA
DE CICLO RÁPIDO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN EN CONE
CAPÍTULO
III
VIGILANCIA
DE LA MUERTE MATERNA Y NEONATAL
CAPÍTULO
IV CAPACITACIÓN
CAPÍTULO
V
MONITOREO
Y EVALUACIÓN
VI.
BIBLIOGRAFÍA
NORMA PARA LA
ORGANIZACIÓN DEL CUIDADO OBSTÉTRICO Y NEONATAL ESENCIAL (CONE)
EN EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD DEL
ECUADOR
?Las mujeres
viven una doble situación frente a la maternidad. Por un lado se dice que ésta
es característica fundamental de ?ser mujer? que las exalta y realiza. A la vez
se la trata como un ?problema de mujeres?, dejándolas prácticamente solas
frente al gran desafío de ejercer su maternidad? 1
I.
Presentación
La
mortalidad materna y neonatal representa para los países en desarrollo una
causa importante de muerte en las mujeres, y el mayor peso de mortalidad en la
población infantil, respectivamente. Estas muertes son consideradas indicadores
universales de calidad en la atención de servicios de salud y de las
condiciones de vida, dado que el mayor porcentaje son evitables.
Los
indicadores de muerte materna y muerte neonatal, son indicadores que miden el
nivel de desarrollo de un país y evidencian, en este caso, las condiciones en
las que viven las mujeres y sus familias. Un elevado o un indeterminado número
de muertes maternas y neonatales muestran en qué medida el Estado está
cumpliendo con su obligación de garantizar las condiciones necesarias para que
las mujeres y sus hijos alcancen una salud plena
La
muerte de un neonato frecuentemente es consecuencia de las deficiencias en la
atención desde la etapa preconcepcional, parto, puerperio, del nacimiento y del
período neonatal. Estas falencias técnicas y operativas deben ser corregidas
para mejorar la calidad de la atención en los servicios de salud como parte de
las estrategias que permitan reducir la mortalidad materna y neonatal.
Cuando
una mujer muere se compromete el desarrollo de los hijos y de la familia,
especialmente de los más pequeños. Las muertes de los recién nacidos
comprometen el futuro de la sociedad.
Conscientes
de la complejidad del problema, que ha sido objeto de muchos estudios, el
Ministerio de Salud Pública en su responsabilidad de Autoridad Sanitaria
Nacional y en el marco de los Derechos Humanos e Interculturalidad, considera
que esta norma provee bases firmes para actuar adecuadamente frente a la
limitación de acceso y atención con calidad en Cuidado Obstétrico y Neonatal
Esencial, necesario para solucionar la causalidad más importante de mortalidad
materna y neonatal prevenible, especialmente en zonas de alta vulnerabilidad de
salud, social y económica de nuestro país.
II.
Introducción
La
Estrategia de Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE) está basada en la
premisa de que una proporción no predecible de mujeres embarazadas,
parturientas y durante el puerperio, desarrollan complicaciones obstétricas que
en su mayoría podrían ser detectadas y evitadas, por lo tanto requieren acceso
a Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales rápidos y de calidad con el fin
de salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo. Asimismo, una proporción
de recién nacidos/as tendrá problemas relacionados con prematurez, asfixia,
bajo peso, e infecciones, mientras que otros, habiendo nacido sanos/as desarrollarán
procesos infecciosos o metabólicos en los primeros 28 días de vida, que pondrán
en riesgo su vida. Por lo expuesto, es necesario que la Red Pública Integral de
Salud tenga la capacidad de detectar los casos de riesgo y disponer de cuidados
neonatales esenciales oportunos y con calidad en base a las normas y protocolos
emitidas por la Autoridad Sanitaria, sobre la base de que muchas muertes son
prevenibles si la red de servicios funciona adecuadamente.
El
CONE es una estrategia que responde al objetivo general
del Modelo de Atención Integral de Salud MAIS2, que
coordina a los prestadores de servicios de salud obstétricos y neonatales
interinstitucionales articulados por territorios: parroquial, cantonal y
provincial o a su vez respondiendo a la nueva organización territorial del
país: circuito, distrito y zona, con capacidad resolutiva según el nivel de
atención, incluyendo y coordinando a los proveedores de salud de la medicina
ancestral. Tiene como propósito asegurar la atención obstétrica y neonatal
esencial de calidad a todas las madres y recién nacidos/as que lo requieran.
La
estrategia CONE ofrece servicios integrados y continuos a la madre durante el
embarazo, parto y puerperio así como al recién nacido/a hasta 28 días de vida,
durante las 24 horas del día, los 365 días al año. Además fortalece el sistema
de vigilancia epidemiológica de la Mortalidad Materna e incorpora la Mortalidad
Neonatal definido para el efecto.
1 Plan de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal
? MSP 2008
2 OBJETIVO GENERAL DEL MAIS-FCI: ?Integrar y consolidar la
estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) en los tres niveles
de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud
y prevención de la enfermedad; y, fortalecer el proceso de la recuperación,
rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención
integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su
entorno, con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales?.
3 Referencia: Es el envío de un
usuario/usuaria con un reporte escrito o digitalizado de un establecimiento de
salud de menor a mayor nivel de atención, en el momento en que los
establecimientos de salud no disponen de la capacidad resolutiva institucional
y/o profesional.
4 Contrareferencia: Es el procedimiento
obligatorio por el cual, un usuario /a que inicialmente fue referido, es
regresado luego del alta clínica u hospitalaria con la información pertinente
al establecimiento de salud de menor nivel de atención adscrito y al
establecimiento que complemente la atención, si es necesario, que lo refirió,
para garantizar la continuidad y complementariedad de su atención.
5 Referencia Inversa: Es un proceso cuando el nivel
de atención superior (Segundo o Tercer Nivel) envía a un usuario/a a un nivel
de atención inferior, con la debida información.
6 MAIS. Lineamientos operativos para la implementación del
MAIS p9. SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA. MSP. 2012.
Las
intervenciones de la Estrategia CONE ya han permitido demostrar resultados
positivos en una etapa previa al ser aplicada como red pública y participación ciudadana
en la provincia de Cotopaxi.
Las
modalidades de aplicación del CONE están basadas en estudios y recomendaciones
internacionales y están siendo implementadas con adaptaciones locales en muchos
países en desarrollo. La experiencia en la Provincia de Cotopaxi- Ecuador y
otros países ha mostrado que CONE coloca en el centro a la red de servicios, y
no a un tipo de servicio de salud específico.
Tradicionalmente
se pensaba que el manejo de las complicaciones era sólo la responsabilidad de los
hospitales y especialistas. La experiencia CONE muestra que muchas
complicaciones pueden ser prevenidas o detectadas a tiempo si se involucra a la
familia, la comunidad, y se vinculan en red y en forma efectiva los servicios
de salud del primer nivel, hospitales distritales y hospitales generales de
segundo nivel e incluso por referencia a los del tercer nivel. El concepto de
red de servicios incluida en el nuevo modelo de atención integral, define red
de servicios con todos estos elementos en base al Sistema Nacional de Salud
existente.
Los
Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales serán ofertados según el nivel de
complejidad por los establecimientos del Sistema Nacional de Salud en forma coordinada
en los niveles de circuitos, distritos y zonas, manteniendo relación de
referencia3, contrareferencia4, referencia inversa5 y
derivación, en concordancia con los Principios6 del
Modelo de Atención Integral de Salud del Sistema Nacional de Salud, tales son:
Universalidad
progresiva en el acceso y la cobertura
Integralidad
Equidad
Continuidad
Participación
Desconcentración
Eficiencia,
eficacia y calidad