Administración del Señor Ec. Rafael Correa Delgado

Presidente Constitucional de la República del Ecuador

Jueves 03 de Julio
2014 – R. O. No. 281

SUMARIO

Ministerio de Salud Pública:

Ejecutivo:

Acuerdo

00004891 Apruébase y autorízase la publicación de la Guía de
Práctica Clínica de ?Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
(pre-gestacional y gestacional)?

Ministerio del Ambiente: Dirección Provincial del Carchi:

Resoluciones

0010-DPAC-2013 Apruébanse los estudios de impacto ambiental
y otórganse licencias ambientales a los siguientes proyectos:

Intervención Integral del Hospital General Provincial Luis
G. Dávila, ubicado en el cantón Tulcán

0011-DPAC-2013 Finca Florícola Golden Land Cía. Ltda.
ubicada en los cantones Montúfar y Bolívar

Ministerio de Industrias y Productividad: Subsecretaría de
Comercio y de Servicios:

14 185 Expídese el Instructivo para el registro de
importadores de neumáticos

CONTENIDO

No.
00004891

LA MINISTRA DE
SALUD PÚBLICA

Considerando:

Que; la
Constitución de la República del Ecuador ordena: ?Art. 32. La salud es un
derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá
por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.?;

Que; el
artículo 361 de la citada Constitución de la República del Ecuador ordena: ?El
Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional,
será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará
y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento
de las entidades del sector.?;

Que; la Ley
Orgánica de Salud dispone: ?Art. 3.- La salud es el completo estado de
bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e
intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del
Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad,
familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y
estilos de vida saludables.?;

Que; la Ley Orgánica
de Salud dispone: ?Art. 4. La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de
Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de
rectoría en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y
vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena
vigencia serán obligatorias.?;

Que; la Ley
Ibídem en el artículo 6 establece entre las responsabilidades del Ministerio de
Salud Pública: ?(? ) 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y
de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con
sus condiciones particulares; 34. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos
y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas con la salud?;

Que; el
Estatuto Orgánico Sustitutivo de Gestión Organizacional por Procesos del
Ministerio de Salud Pública, emitido mediante Acuerdo Ministerial No. 00004520
de 13 de noviembre de 2013, establece como misión de la Dirección Nacional de
Normatización definir normas, manuales de protocolos clínicos, protocolos terapéuticos,
protocolos odontológicos y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y
niveles de atención, así como de procesos de organización y gestión;

Que; es
necesario contar con un instrumento que sirva de guía a los profesionales de la
salud para tratar de manera eficiente, con mejores directrices y orientaciones
la atención de la Diabetes Gestacional; y,

Que; mediante
memorando Nro. MSP- DNN-2014-0614-M de 19 de mayo de 2014, la Directora
Nacional de Normatización solicita la elaboración del presente Acuerdo Ministerial.

En ejercicio
de las atribuciones legales conferidas por los artículos 151 y 154, numeral 1
de la Constitución de la República del Ecuador y por el artículo 17 del
Estatuto del Régimen Jurídico y Administrativo de la Función Ejecutiva

Acuerda:

Art. 1.- Aprobar
y autorizar la publicación de la Guía de Práctica Clínica de ?Diagnóstico y
tratamiento de la diabetes en el embarazo
(pre-gestacional y gestacional)?, adaptada por la Dirección Nacional de
Normatización.

Art. 2.- Disponer
que la Guía de Práctica Clínica de ?Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en
el embarazo (pre-gestacional y gestacional)», sea aplicada a nivel
nacional, como una normativa del Ministerio de Salud Pública de carácter
obligatorio para el Sistema Nacional de Salud (Red Pública Integral de Salud y
Red Complementaria).

Art. 3.- Publicar
la Guía de Práctica Clínica de ?Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
(pre-gestacional y gestacional)?, en la página web del Ministerio de Salud
Pública.

Art. 4.- De la
ejecución del presente Acuerdo Ministerial, que entrará en vigencia a partir de
su publicación en el Registro Oficial, encárguese a la Subsecretaria Nacional
de Provisión de Servicios de Salud a través de la Dirección Nacional de Primer
Nivel de Atención en Salud, de la Dirección Nacional de Hospitales y de la
Dirección Nacional de Centros Especializados.

Dado en el
Distrito Metropolitano de Quito a, 11 de junio de 2014.

f.) Carina
Vance Mafla, Ministra de Salud Pública.

Es fiel
copia del documento que consta en el archivo de la D. N. de Secretaría General,
al que me remito en caso necesario.- Lo certifico.- Quito, a 17 de junio de
2014.- f.) Ilegible, Secretaría General, Ministerio de Salud Pública.

Dirección
Nacional de Normatización

Código ISBN?

Ministerio
de Salud Pública del Ecuador. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el
embarazo (pre-gestacional y gestacional). Quito: MSP, Dirección Nacional de
Normatización – MSP; 2014, 33pp; tabs: gra:18×25

ISBN?

1. Diabetes
Mellitus 4. Guía de
Práctica Clínica

2. Diabetes
gestacional 5. Diagnóstico

3. Diabetes
en el embarazo 6.Terapéutica y
farmacología

Ministerio de
Salud Pública

Subsecretaría
Nacional de Gobernanza de la Salud

Dirección
Nacional de Normatización

Av. República
de El Salvador N36-64 y Suecia

Quito ?
Ecuador

Teléfono:
593-2 381-4400

www.somossalud.msp.gob.ec

Edición
general: Dirección Nacional de Normatización ? MSP

Esta Guía de
Práctica Clínica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones
del Sistema Nacional de Salud y especialistas en la materia, bajo la
coordinación de la Dirección Nacional de Normatización del MSP. En ella se
reúnen recomendaciones y evidencias científicas para apoyar a médicos y
pacientes en la toma de decisiones acerca de diagnóstico y tratamiento de la
diabetes en el embarazo.

Estas son de
carácter general y no definen un modo único de conducta procedimental o
terapéutica, sino una orientación basada en evidencia científica para la misma.
La aplicación de las recomendaciones en la práctica médica deberá basarse
además, en el buen juicio clínico de quien emplea como referencia, en las
necesidades específicas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles
al momento de la atención, así como en las normas existentes.

Los autores
declaran no tener conflicto de intereses y han procurado ofrecer información
completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en
las ciencias médicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento
que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios
en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta
recomendación cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de
uso infrecuente.

Publicado en
2014

ISBN xxx x
xxxxxx

Esta obra está
bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual
3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de
autorización escrita, con fines de enseñanza y capacitación no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud.

Como citar
esta obra:

Ministerio
de Salud Pública. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
(pre-gestiacional gestacional): Guía de Práctica Clínica. Dirección Nacional
de Normatización (ed), 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2014. Disponible en: http://somossalud.gob.ec

Autoridades

Mgs. Carina
Vance Mafla, Ministra de Salud Pública, Quito

Dr. David
Acurio, Viceministro de Gobernanza de la Salud, Quito

Dr. Veronica
Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud, Quito

Dra. Gabriela
Aguinaga, Directora Nacional de Normatización MSP, Quito

Edición
general

Dirección
Nacional de Normatización MSP

Equipo de
redacción y autores

Dr. Carlos
Solis Sánchez, médico internista y endocrinólogo, Hospital Universitario,
Guayaquil

Dr. Fabricio
González-Andrade, médico internista y genetista, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Central del Ecuador, Quito

Dr. Wilfrido
León, médico ginecólogo, Consultor UNFPA, Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Central del Ecuador, Quito

Dr. Paulino
Castillo, médico endocrinólogo, Presidente de la Sociedad de Endocrinología,
núcleo Guayas, Guayaquil

Dr. Vicente
Yuen Chong, médico ginecólogo, Presidente de la Sociedad de Obstetricia y
Ginecología, núcleo Guayas, Guayaquil

Dr. Octavio
Miranda, médico ginecólogo, Presidente Federación Ecuatoriana de Sociedades de
Ginecología y Obstetricia (FESGO), Ambato

Dra. Mirella
Franco, médica ginecóloga, Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil.

Dra. Gabriela
Aguinaga, Master en Salud Pública, DNN, MSP

Equipo de
revisión y validación

Dr. Alvaro
Ontaneda, médico endocrinólogo, HCAMIESS, Quito

Dr. Edgar
Vanegas, médico endocrinólogo, Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca

Dr. Edgar
Mora, médico internista, Hospital de Puyo, Puyo

Dr. José
Castro, médico diabetólogo, Hospital Patronato San José, Quito

Dra. Belén Nieto,
médica ginecóloga, HGO Isidro Ayora, Quito Dr. Armando Chávez, médico
ginecólogo, Postgrado Ginecología PUCE, Quito

Dr. Leonardo
Márquez, médico ginecólogo, HGO Isidro Ayora, Quito

Dr. Fernando
Hernández, médico ginecólogo, HGO Isidro Ayora, Quito

Dr. Luis
Nacevilla, médico ginecólogo, HGO Isidro Ayora, Quito

Dr. Fausto
Viteri, médico ginecólogo, HGO Isidro Ayora, Quito

Dra. Ana
Navarrete, médico ginecólogo, Hospital FF.AA.,HG1, Quito

Dr. Nelson
Cherrez, médico ginecólogo, FESGO, Quito

Dr. Eduardo Yépez,
médico ginecólogo, Consultor UNFPA

Dra. Marcela
Hidalgo, Coordinadora Servicios de Salud MSP, Quito Obst. Marcela Masabanda,
analista técnica UEIMGAIMSP, Quito

Dr. Xavier
Sánchez, analista técnico, Dirección de Inteligencia en Salud MSP, Quito

Dra. Ximena
Raza, analista técnica, Dirección Nacional de Normatización MSP, Quito

Dra. Susana
Guijarro, analista técnica, Dirección Nacional de Normatización MSP, Quito.

Contenidos

Preguntas a
responder por esta guía

Introducción

Justificación

Propósito

Objetivos

Historia
natural de la enfermedad y pronóstico

Clasificación
y epidemiología

Cuidado
pre-concepcional

Diabetes
gestacional

Cuidado
prenatal

Cuidado
intraparto

Cuidado
neonatal

Cuidado
postnatal

Referencia y
seguimiento

Referencias

Anexos

Descripción de
esta Guía de Práctica Clínica (GPC)

Título

Diagnóstico y tratamiento de diabetes en el embarazo
(pre-gestacional y gestacional)

Profesionales que participan en la atención

Esta guía está dirigida al amplio grupo de profesionales
involucrados en la atención directa de la salud sexual y la salud
reproductiva, embarazo, parto y puerperio tales como: médicos generales,
obstetrices, especialistas en ginecología y obstetricia, anestesiólogos,
pediatras, neonatólogos, perinatologos, diabetólogos, endocrinólogos,
internistas y enfermeras.

Clasificación de la enfermedad, CIE-10

O24 Diabetes Mellitus en el Embarazo

O24.0 Diabetes Mellitus Preexistentes insulinodependiente
en el embarazo

O24.1 Diabetes Mellitus Preexistentes no
insulinodependiente en el embarazo

O24.2 Diabetes Mellitus Preexistentes relacionada con
desnutrición, en el embarazo

O24.3 Diabetes Mellitus Preexistentes sin otras
especificaciones en el embarazo

O24.4 Diabetes Mellitus que se origina en el embarazo

O24.9 Diabetes Mellitus no especificada en embarazo

Categoría de la GPC

Primer nivel de atención: tamizaje y diagnóstico Segundo y
tercer nivel: acciones específicas y tratamiento

Usuarios potenciales de la guía

Médicos generales obstetrices, especialistas en
ginecología y obstetricia, diabetólogos, endocrinólogos, internistas,
anestesiólogos, enfermeras y técnicos de atención primaria.

Personal de salud en formación. Quienes ejercen un nivel
de responsabilidad en el planeamiento, gerencia y dirección de unidades de
maternidad.

Organización desarrolladora

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección
Nacional de Normatización

Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA)

Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología

Federación Ecuatoriana de Sociedades de Ginecología y
Obstetricia

Sociedad de Obstetricia y Ginecología del Guayas

Población blanco

Mujeres embarazadas, neonatos

Fuente de financiamiento

Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA)

Dirección Nacional de Normatización (MSP)

Intervenciones y acciones consideradas

Prevención, diagnóstico y tratamiento de diabetes
pre-gestacional y gestacional, así como prevención, detección y tratamiento
de complicaciones secundarias.

Metodología

Esta guía fue adaptada mediante la metodología ADAPTE, a
partir de la guía:

-Diabetes in pregnancy. Management of diabetes and its
complications from conception to the postnatal period. NICE clinical
guideline 63, London 2008.

Los contenidos fueron actualizados a partir de la
evidencia publicada en el período 2008-2013, con énfasis en el uso de
revisiones sistemáticas y ensayos clínicos controlados aleatorizados.

El proceso de adaptación incluyó la revisión por pares de
la guía para su adaptación al contexto nacional y reuniones de consenso.

Validación

El método de validación de la GPC fue a través de la
revisión por pares (peer- review), a través de un grupo inter y
multi-disciplinario de expertos, coordinada por la Dirección Nacional de
Normatización del MSP.

Conflicto de interés

Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la
ausencia de conflicto de interés en relación a la información, objetivos y
propósitos de la presente GPC.

Actualización

A partir de la fecha de edición cada 2 años, o según
avances científicos en el tema.